La interoperabilidad sigue siendo un problema para los acuerdos de riesgo a la baja

Un nuevo informe de la empresa de análisis KLAS examinó el papel que pueden desempeñar los contratos de riesgo a la baja cuando se trata de mejorar los resultados y ahorrar dinero.

Al trabajar con proveedores de gestión de la salud de la población, KLAS exploró las formas en que las organizaciones pueden usar la tecnología y la aceptación para lograr un «progreso significativo» hacia el reembolso basado en el valor.

«El éxito con el riesgo a la baja requiere un gran esfuerzo por parte de las organizaciones proveedoras y sus socios proveedores, y ambas partes deben estar dispuestas a realizar el trabajo necesario», observaron los investigadores. «Las organizaciones líderes tienen relaciones de colaboración con sus proveedores de TI y trabajan en conjunto con ellos para desarrollar la tecnología necesaria».

«En algunos casos, las organizaciones proporcionan datos para ayudar a entrenar modelos, o pueden desarrollar una funcionalidad interna que luego se integra en la plataforma tecnológica. Este tipo de desarrollo requiere una gran inversión interna de la organización proveedora «, agregaron.

POR QUÉ ES IMPORTANTE

Los modelos de riesgo a la baja requieren que los proveedores reembolsen al pagador algunas pérdidas si los costos de atención reales superan los puntos de referencia financieros.

Al basarse en contratos de ahorro compartido, explicó KLAS, las organizaciones pueden aumentar el desempeño de calidad y reducir los gastos médicos.

Para organizaciones que han «perseguido agresivamente» tales contratos, dijo KLAS, se destacan tres principios comunes:

  1. Activo, colaborativo relaciones con proveedores.
  2. Inversión organizacional y aceptación.
  3. Voluntad de asumir riesgos comerciales y trabajar con los pagadores.

Las organizaciones de proveedores aconsejan a sus pares que examinen los contratos de cerca y los hagan lo más estandarizados y ajenos al pagador como sea posible.

Al mismo tiempo, los ejecutivos entrevistados por KLAS enfatizaron repetidamente la necesidad de una mejor interoperabilidad entre sistemas y de acceso a los datos de todos los pagadores.

Quieren que los datos sean oportunos y que se transfieran más fácilmente a sus almacenes de datos, y algunos expresaron el deseo de tener códigos y estructura más estandarizados.

«Además, se necesitan análisis avanzados, en forma de informes y paneles personalizados, para crear información más procesable; esto incluye el análisis predictivo que permite a las organizaciones participar en riesgos y modelado de contratos «, dijeron los investigadores.

Señalaron los datos de reclamaciones como un punto crítico en particular: la disponibilidad y el formato pueden diferir entre los pagadores, o incluso diferir de un mes a otro para el mismo pagador .

Los ejecutivos describieron consistentemente dos factores tecnológicos como clave para el progreso de su riesgo a la baja: integración sólida y personalización oportuna. Azara Healthcare, HealthEC y Cedar Gate Technologies obtuvieron altas calificaciones en funcionalidad, mientras que Inovaccer obtuvo altas calificaciones de integración.

Mientras tanto, los clientes de Allscripts y Cerner otorgan a los proveedores calificaciones más bajas de integración y funcionalidad en términos de brindar información clave de reembolso basada en el valor.

LA TENDENCIA MÁS GRANDE

Salud de la población Los proveedores de TI han desempeñado un papel importante en la promoción de la atención basada en valores, particularmente cuando se trata de incorporar los determinantes sociales de la salud en el análisis organizacional .

Aún así, existen obstáculos para una amplia adopción . Un informe de 2020 encontró que muchos sistemas de salud luchan por definir un retorno claro de la inversión de sus iniciativas de gestión de la salud de la población, y varios (como con el informe KLAS) citan los problemas de datos como un desafío.

EN EL REGISTRO

«Salud Los sistemas que están por delante de la curva en la adopción de contratos de riesgo a la baja tienen información valiosa que puede ayudar a sus pares a comprender cómo mover la aguja en el reembolso basado en el valor «, dijeron los investigadores de KLAS.

Kat Jercich es editora senior de Healthcare IT News.
Twitter: @ kjercich
Correo electrónico: kjercich@himss.org
Healthcare IT News es una publicación de HIMSS Media.

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