La dosificación de precisión mejora la seguridad del paciente en hospitales de acceso crítico

La dosificación tradicional de vancomicina creó varios problemas en el Hospital del condado de Boone en la zona rural de Iowa.

EL PROBLEMA

Debido a que Boone no tiene farmacéuticos las 24 horas en el sitio, fue difícil programar los canales adecuadamente para una ventana en la que un farmacéutico podría estar presente para interpretar el nivel y hacer ajustes de dosis.

«También tuvimos algunas dificultades para comunicarnos de manera efectiva con nuestro personal de enfermería y laboratorio cuando se requería un nivel mínimo, lo que resultó en dosis administradas temprano y niveles mínimos extraídos en el momento inapropiado o mientras se estaba ejecutando la vancomicina». dijo Kimberly Askren, PharmD, en el departamento de farmacia del Boone County Hospital.

«Como hospital de acceso crítico, nuestro objetivo es mantener a los pacientes ingresados ​​por menos de cuatro días», continuó. «Anteriormente, teníamos que esperar hasta que el paciente alcanzara la concentración en estado estacionario para verificar un nivel, lo que significaba que estábamos disparando a ciegas o manteniendo a las personas con antibióticos intravenosos más tiempo del necesario hasta que pudiéramos verificar un nivel».

Cuando se publicaron las pautas de consenso que promueven la utilización del área bajo la curva (AUC) para dosificar la vancomicina, el condado de Boone fue presentó nuevos desafíos.

«El problema principal fue la falta de experiencia con ecuaciones farmacocinéticas complejas, con las que todos teníamos diversos grados de familiaridad», explicó Askren. «También existían los mismos problemas que antes, lo que significaba que ahora tendríamos que verificar dos niveles, coordinarnos de manera efectiva con la enfermería y el laboratorio para garantizar que el momento fuera el adecuado y, al mismo tiempo, trabajar con el personal y las horas limitadas de los farmacéuticos.

«Si pudiéramos lograrlo todo, el farmacéutico todavía necesitaría una buena cantidad de tiempo para calcular la dosis adecuada y hacer los ajustes, todo mientras nuestros días ocupados continuaban a nuestro alrededor», agregó. estar esperando días para poder determinar si la dosificación empírica fue suficiente para tratar al paciente, o no. A veces, es posible que solo descubramos que la dosificación inicial fue excesiva debido a un cambio repentino en la función renal del paciente».

PROPUESTA

El proveedor InsightRX ofreció al condado de Boone numerosas tecnologías para simplificar la situación.

«Sabíamos que la empresa ofrecía soluciones a los problemas de ambos a través de y dosificación basada en AUC que nos permitiría lograr la dosificación adecuada mucho antes», dijo Askren. «Como no tendríamos que esperar hasta el estado estable para evaluar los niveles del paciente, podríamos proporcionar dosis terapéuticas desde el principio.

«Ya no tendríamos retrasos en alcanzar los niveles adecuados ni tendríamos tanto riesgo de sobredosificar a los pacientes sin que se den cuenta», continuó.

«El valor y el beneficio del software de dosificación de precisión basado en el modelo es enorme y se amortiza con bastante rapidez».

Kimberly Askren, Doctora en Farmacia, Hospital del Condado de Boone

El software permitiría al personal continuar dibujando solo un nivel en lugar de dos, y el tiempo podría ser flexible.

«Este fue una gran ventaja para nosotros, ya que nos permitió ahorrar tiempo y reducir costos tanto para los pacientes como para nuestro laboratorio», explicó Askren. «Podríamos establecer nuestros niveles a una hora estándar para que pudieran extraerse con los laboratorios matutinos, asegurándonos de que un farmacéutico estuviera disponible en la mañana para tratar el nivel.

» Esto aumentaría eficiencia para nuestro laboratorio, personal de enfermería y farmacia, además de reducir la cantidad de extracciones de sangre y los costos asociados para el paciente», continuó.

Otra ventaja fue la confianza de que una dosificación de precisión plataforma brindaría a los médicos, agregó.

«Podríamos asegurarnos de que los pacientes fueran tratados de manera adecuada y consistente por los diversos farmacéuticos que trabajan en nuestro hospital», señaló Askren. «Nuestro personal tiene una amplia gama de habilidades y niveles de comodidad con la dosificación de vancomicina, e históricamente, la dosificación en un punto mínimo específico ha sido bastante difícil.

«Por ejemplo, incluso cuando creamos un protocolo para dosificar según el peso del paciente y la función renal, todavía encontramos una alta variabilidad en los resultados logrados», continuó. «Al promover la consistencia, este software ayudaría a Boone a mejorar la atención al paciente, reduciendo el riesgo de sobredosis, que conduce a una lesión renal aguda, así como el riesgo de infradosificación, que conduce a resultados deficientes para los pacientes».

CUMPLIR EL DESAFÍO

El hospital del condado de Boone implementó el software InsightRX Nova con bastante rapidez y facilidad, informó Askren.

«La implementación requirió una comunicación rápida con nuestro personal de laboratorio, enfermeras y médicos, haciéndoles saber que estábamos cambiando de la verificación mínima a la verificación de niveles aleatorios», explicó. «De lo contrario, todo el proyecto se mantuvo dentro de la farmacia. Todos nuestros farmacéuticos fueron capacitados para usar el software utilizando los recursos de la compañía: capacitación de demostración y su guía práctica muy completa.

» Desafortunadamente, debido a las limitaciones con nuestro EHR y el alto costo de las interfaces, nuestro software no está integrado con ningún otro sistema», agregó. «Sin embargo, el software requiere un mínimo esfuerzo adicional por parte del farmacéutico para ingresar la información manualmente. Todavía requiere mucho menos tiempo que esperar en dos niveles y realizar cálculos farmacocinéticos manuales».

RESULTADOS

El software EHR del condado de Boone dificulta el seguimiento de resultados como este, por lo que realmente faltan datos previos a la implementación.

«Sin embargo, se han logrado un par de logros notables una evitación de costos de alrededor de $10,000-$15,000 por año en sorteos de laboratorio reducidos simplemente haciendo un nivel en lugar de dos niveles», informó Askren. «Este ahorro ni siquiera tiene en cuenta el costo de mano de obra asociado con tener el personal de laboratorio dibujando al mismo tiempo como laboratorios matutinos, en lugar de tener que regresar varias veces para dibujar los valles específicos de vancomicina.

«En nuestro primer año completo usando InsightRX Nova, logramos un AUC terapéutico de vancomicina solo aproximadamente la mitad del tiempo», continuó. «La empresa se sentó conmigo para revisar los datos y me brindó excelentes comentarios clínicos, que difundimos a nuestro personal». %, hasta el 79%. También redujeron el porcentaje de pacientes que experimentaron una lesión renal aguda después de 48 horas del 8 % al 0 %.

«Si el evento promedio de nefrotoxicidad le cuesta a un hospital $25 000 por año, a partir de 2013, este software nos está ahorrando entre $ 50,000 y $ 75,000 por año», dijo Askren. «Pudimos lograr cero lesiones renales agudas durante 2021 mientras utilizamos el software».

CONSEJOS PARA OTROS

«Explore sus opciones e involucre a sus partes interesadas en esta decisión», aconsejó Askren. «Evaluamos tres proveedores diferentes de dosificación de precisión de análisis bayesiano. Al final, elegimos el que brindaba el mejor servicio al cliente y la plataforma más fácil de usar para nuestros usuarios específicos.

» También encontré una empresa que estaba dispuesta a trabajar con nosotros dentro de nuestros recursos limitados como un hospital de acceso crítico», señaló. «No asuma que esta tecnología está fuera de su alcance debido a los recursos y costos limitados. El valor y el beneficio del software de dosificación de precisión basado en el modelo es enorme y se amortiza con bastante rapidez».

Twitter: @SiwickiHealthIT
Correo electrónico del escritor: bsiwicki@himss.org
Healthcare IT News es una publicación de HIMSS Media.

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